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"立足医保体系,关注民生优化"实践反馈

日期:2019-03-05 来源: 作者:大连理工大学人文与社会科学学部赴辽宁省大连市立足医保体系关注

我国医疗保障体系的形成经历了一个漫长的过程,计划经济时期城镇实行公费医疗和劳保医疗,农村实行合作医疗制度。改革开放以后,我国的医疗保障体系也在不断地进行改革,基本建立起覆盖范围比较广的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。然而这些制度仍存在缺陷和不足,需要进一步的完善和发展。因此,我们组成实践团,以大连为切口,放眼全国,针对改革开放以后医疗保障体系的优化情况,感受改革开放给民生带来的便利之处,并为医保体系的完善和发展建言献策,贡献新时代大工学子的智慧和力量。

在进行实地调查后,我们小队对实践所得成果进行分析,横向总结出市民与医保制度存在的问题,并尝试给出建议。以下是我们的实践总结。

医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

近年来,社会医疗保险的覆盖面正在逐渐扩大,不仅城市居民可以享受此项福利待遇,很多农民也参加了医疗保险。

本次社会实践小组成员分为三组,前往医大一院、医大二院以及学校、社区进行问卷分发与调查。对医院的患者、在校学生以及社区居民展开了调查。通过整理实践材料及调查问卷,大部分被调查者都反应医保给自己的生活带来了很多便利,普遍认为此制度不错。但是不难发现在医保制度得到广泛认可的背后还有一定的问题存在着。

一、市民存在的问题

1、对基本医疗保险的了解过于浅显

调查问卷中“您更倾向于哪一种医疗保险方式?”一题线上问卷中受调查者77.33%的比率选择基本医疗保险。线下问卷倾向于医院内人士,所以选择基本医疗的人比例大约为55%左右。

社会医疗保险体系由基本医疗保险、补充医疗保险和额外补充保险三部分组成。但对于一般民众而言最主要的是基本医疗保险和补充医疗保险中的商业保险。

基本医疗保险使参保人员选择范围广,尊重参保人在就医时的自主权和选择权,实行计算机网络化管理服务,简化就医时的各种手续,对参保人员一视同仁,尊重和保障参保人的健康权益。基本医疗保险还分担了国家.企业或个人承担全部医疗费用的风险。通过实施共济性、互助性的保险制度,使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障。

但实际上仅仅只有基本医疗保险是不足的,制度的实际受益率较低,缺乏衔接措施,政策宣传不够,必然引入商业医疗保险,虽然存在逆选择,道德风险等问题。而从问卷分析来看,当代年轻人对于这方面的了解严重不足,不仅仅是大部分人没用过各种医疗保险的问题,而是实质上他们对于医疗保险的认知不足,很多人仅仅认为有一份基本医疗保险就可以不怕疾病了。通过对数据的分析,仅有不足百分之十的受访者表示对本市近期的医疗政策很了解,更是有近百分之三十的受访者表示不了解。从结果上看,对于基本医疗保险和商业医疗保险的宣传还需大力进行,以便人们明白这方面的知识。

二、医保制度存在的问题

1、缴费金额过高

为了更好的使医保真正成为百姓的福利,近年医保的费用也在逐渐调整,但通过本次社会实践,有不少社区居民仍然反应医保的费用过高,从数据上看更多人倾向每人每年50-500元之间。现如今各省市可工作成年人的医保费用大多在500-700元左右,因此受访者对于如今的医保费用还是有一定的不满,期待价格能够有所降低。

2、药品价格过高

有受访者反映,虽然很多药品经过医保报销了费用,但是很多药物的价格还是远高于普通药店,很明显部分药品的价格被抬高。并且在问卷调查中有近一半的人认为医药价格在不断的升高,大多受调查者的思维是药品价格在可控范围内的上涨勉强能接受,但这也是因为医保资金偿付大部分医疗费用。医疗保险基金是医保制度的重要组成部分。我国已经步入老龄化社会,特有的年龄结构在很大程度上影响医保的筹资和收入。特殊类型疾病、老年慢性病、长期住院护理等费用的增加会危机医保基金的可控性。于此同时,随着科学技术水平的不断提高,在医疗领域随之出现越来越多的新药品、新技术、新治疗手段。这些新技术方法的出现会直接导致医疗费用的增加。针对这个问题,应该通过政府的介入,严格按照市场定价标准,合理控制药价,避免患者因为看不起病而放弃治疗,同时应该严惩那些随意抬高药价的药品厂商和经销商,杜绝这种损害群众利益的行为。

3、医疗保险资源分布不合理

这个问题最直接的体现便是城乡差距大。农村居民在医疗保险中所获得的报销金额远不及城镇居民的报销程度。虽然医疗保险的初衷是解决全民看病难看病贵的问题,但这也更加暴露了城乡差距大的问题,也引起了群众的不满。城市中资质比较好的医院远远多于农村,很多农村居民看病通常都无法找到医保的定点机构。用大连作为例子,通常来说大连作为副省级城市实际上的医疗资源远比三线,四线城市以及农村多,线下调查时能注意到许多辽南甚至更北面地区的人来治病,其中以瓦房店、普兰店居多,也说明其当地医疗资源不适合处理大病。

既然医保是全民的福音,那么政府应该加大财政投入力度,使农村和城市之间的差距缩小,完善医保制度,也使它可以更好地维护农民的利益,另外应该考虑在农村建立更多医院,安排城市较好的医院医生定期交流指导,平衡城乡医院间的差距。

三、建议

1、以扩大覆盖面为重点,加快完善城镇医保体系

医保遵循“大数法则”,即参加保险的人数越多,即覆盖面越大,互济功能就越大,抗御风险的能力就越强,人数是医保的基础。所以需要统筹考虑城乡社会保障制度,逐步将各类人群纳入覆盖范围,实现城乡统筹和应保尽保。

在城镇,应当继续完善养老、医疗、失业、工伤、生育保险制度,逐步将各类职工和灵活就业人员都纳入覆盖范围,同时抓紧建立城镇居民医疗保险和农民工医保制度。

在农村,应当全面建立农村最低生活保障制度,进一步推进新型农村合作医疗,探索农村社会养老保险制度,建立与家庭保障、土地保障相结合的保障体系。

2、完善中国医保定额补偿制度

定额补偿是我国当前医保补偿制度的主要形式和重要组成。10年医改医保定额补偿制度虽然不算完善,但多数区域依据制定的预算指标及部分软性考核结果,弊端明显:一预算定额指标制定过程缺乏科学性,受人为因素影响大;而是年预算与实际市场动态有差异,存在明显不确定性;三十忽略了影响超标补偿的部分因素,如“患者自费比例(%)”。因此要根据各地实际,完善区域医保定额补偿灰度办法:

完善年度预算定额和考核指标的科学性,增加客观成分和可操作性;

逐步建立“疾病分型”加“病种/疾病分型”的立体交叉的综合管理系统;

在现行补偿依据中增设“患者自费比例(%)”等关键因素,并分别确定其权重。

四、总结

通过本次社会实践,我们看到了社会不同群体对于基本医疗保险的各种不同看法,总体来说,医保制度的实施的确是立足于我国国情,积极为民众解决看病难看病贵这个问题,但与此同时反映出来的问题也同样不容忽视。相信此项制度在不断完善的同时,也会有更多政策为全民提供更多的保障。


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